原创 Echo 果壳病人
2021年初，在备孕两年始终没有动静的情况下，34岁的我终于和老公开始求助生殖科。因输卵管僵直曲迂，医生建议我们直接做试管。做完各项检查之后，5月25日我开始了进周降调。
所谓降调，就是通过药物调控排卵周期，使得一批卵泡能够同时发育，这样可以提高试管的成功率。在连续用了两周药以后，我返回医院做B超。听着医生一下数了15个卵泡出来，我忙询问卵泡够不够。
“现在说卵泡数量还为时过早，后期会发生变化，”医生上下打量了我的体格，“再说了你这小身板，卵泡还是少点儿好，要不然容易腹水。”
之后的日子里，除了促排最后几天肚皮打针痛得我嗷嗷叫、腹部略有点儿胀以外，整个过程轻松得难以置信。
一切都很顺利，那时的我从未想过医生的话会一语成谶。
我成为了大家口中的“大户”
以后的每次B超，医生几乎都能数出十五六个卵泡，我掐指一算，即使只有一半的卵子能有幸成为胚胎，那也够我移植好几次了。挺保险！挺满意！
全麻取卵毫无痛感，就当昏睡一场。术后医生宣布取卵个数，同去的3位病友少的只取了8个，多的有22个。而我凭借着取出来的25个卵，当之无愧地成为了大家口中的“大户”，却没想到这样的幸运是有代价的。
医生看了我取卵的情况和激素六项水平：“你夜针当天的雌二醇水平都9300多了，旁边取了22个卵的也不过3000多。这个周期你肯定没法移植了，让卵巢先缓1~2个月吧。给你开3天的醋酸西曲瑞克缓解卵巢刺激，这个针打了不容易腹水。”
雌二醇水平9368.00pg/ml丨作者供图
我按捺住这个周期不能移植的失望，听护士宣告了一大堆注意事项。护士一再强调术后要多吃高蛋白食物、避免出现腹水，并当场量了一下我的腹围：“71厘米，以后每天晨起小便后在家躺平量腹围，监测全天尿量，要不低于2000毫升。如果腹围变化较大、尿量减少过多或体重发生明显变化，需要尽快来医院。”
当腹水遇上支气管炎
取卵3天后返院，医生宣布有15个胚胎，除了4个质量比较好直接冷冻外，其余的都建议养囊胚。看到胚胎培养的结果比较好，我松了一口气，决定挂个号看看我的咳嗽。
前期因为考虑到要取卵，咳嗽了近1个月我都不敢吃药，已经到了晚上能咳醒的地步。现在肚子里没揣着“金疙瘩”，我终于可以放心地检查和吃药了。呼吸科医生检查后诊断是支气管炎，考虑到我头孢过敏，给开了左氧氟沙星。
取卵后，虽然腹部一直有些胀，但我每天能吃能喝，腹围结果稳定，尿量情况稳定，情绪更是相当稳定。但当天晚上回家后，我发现自己竟然没胃口吃饭了。我硬逼着自己吃了一点，但反胃的感觉随之而来，好不容易吃下去的牛排不到半个小时就吐进马桶了。
我心里默默感叹：听说取卵后的卵巢过度刺激综合征有一大特征就是呕吐，这就来了啊！
我开始吃了吐、吐了吃。丨Pixabay
在这样吃了吐、吐了吃的循环中，我抱着家里的马桶度过了艰难的2天，幸好是周末。在这期间，我发现自己腹围迅速增加了，从之前较为稳定的71~72厘米飙升到了78厘米，尿量则减少到了1000毫升以下，体重也从94斤涨到了98斤。原本的小蛮腰已然不见，取而代之的是大部分衣服都穿不进去，连衣裙更是被我穿出了孕妇的感觉。
疯狂呕吐加上疯狂咳嗽，我肉眼可见地萎靡下来，老公慌得团团转，赶紧拖着我去医院。医生看着我的大肚皮直皱眉：“你是不是没吃好？打了醋酸西曲瑞克，按理说不应该有什么腹水啊。”
但B超结果显示确实有腹水，不过还达不到需要住院的标准。医生苦口婆心地“训”了我十分钟：“你现在要勇敢，卵巢过度刺激综合征通常是自限性的，没什么特别有效的办法可以缓解。你要尽量多吃高蛋白食物，肉蛋奶都要。要不然你这个腹水继续加重，是要进医院抽腹水的！”
我十分委屈，眼泪在眼眶里直打转：“不是我不想吃！是真吃不下啊！吃了吐啊！”但听到“抽腹水”，怕疼的我吓得一哆嗦，只能咬咬牙，一个劲点头答应医生回去好好吃饭。
回到家，抱着肚子、端着老公煎的牛排在客厅打转，我实在无聊。为了转移注意力，我抓起茶几上左氧氟沙星的药物说明书开始研究，看到了“最常见的不良反应：呕吐”。担心药物会使呕吐加重，我决定暂停吃左氧氟沙星。从当天晚上开始，虽然体重仍在增加，但我终于不呕吐了，也开始有食欲了！
那支气管炎怎么办呢？我又挂了个号。医生给开了另一种抗生素，服药过后我的咳嗽好了不少。
胚胎还没移植，我已经像是怀胎6个月
支气管炎的问题解决了，但大肚问题仍然没有改善。我的腹围还在继续攀升，肚皮随时都绷得紧紧的。
白天走路得捧着肚子，姿势跟企鹅一样，上班时有同事会跑过来偷偷问我：“你已经怀孕了吗？”单位活动颁奖，需要穿正装上台领奖，我只能临时找同事借一件衬衣，因为自己的衬衣已经无法扣上扣子了！
到了晚上，则是另一种折磨。平躺着睡，肚子压得我喘气儿困难；侧着睡，手臂被压得发麻；想翻身，我还得手扶着肚子使劲。半夜爬起来坐着睡，把偶然醒来的老公吓一大跳。
到了取卵后的第7天，虽然我努力吃高蛋白食品，但腹围仍然达到了80厘米，肚大得像是怀胎6月，体重也增加到了100斤。
我实在不放心，又去了医院。此时此刻我就想住院躺着，让医生给我来一针，好过天天在家焦虑。
除了B超，这次还做了一系列其他检查。医生看了看结果，说我肝肾功能挺好，左右卵巢由之前的直径9厘米左右减小到了6~7厘米，腹水是又增加了，但还达不到住院的标准。
图丨作者供图
我绝望了，医生安慰到：“你现在激素水平比较高，等例假来了，激素水平会断崖式下降，腹水就会飞速消退。真的没必要住院。”我从来没有这么期待例假的到来，内心的呐喊和世界名画《呐喊》没什么两样。
然而例假还没来，希望却悄悄地来了。
取卵后第9天早上，我发现自己使使劲，居然可以收一点点腹了！我狂喜，于是又敞开肚皮大吃了一顿。又过了几天，我的腹围终于恢复到了取卵之前的水平。
回想这一段经历，虽然算不上惊心动魄，但也决不轻松。呕吐+大肚，就像上天开了一个玩笑，让我提前体验了一把当孕妈的艰辛。
医生点评
方祺 | 南开大学附属第一中心医院生殖医学科 主治医师
这个案例中的患者依从性很棒，心态也不错，很庆幸她最后安然无恙，度过了那段“磨人”的时光。
卵巢过度刺激综合征（OHSS） 是辅助生殖过程中促排卵后最严重的并发症之一，多见于年轻瘦小或卵巢高反应患者（比如多囊卵巢综合征患者）。它的发病机制还没有定论，目前的主流观点认为血管内皮生长因子（VEGF）是OHSS发生的关键因素之一。
试管婴儿促排卵末期，会注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）来促进卵泡的最终成熟，但hCG可以诱导VEGF的高表达。VEGF与受体结合后会使血管的渗透性增加，导致液体外渗，进而引起腹水、胸水、电解质紊乱甚至肝肾功能损害。
OHSS分为早发型和迟发型。早发型可出现于hCG注射后3~7天，而迟发型可出现于hCG注射后12~17天，甚至更晚。
其实看到这里，大家不用对试管婴儿技术过于担心。在正规医院的生殖中心，医生对于预防和干预OHSS都是做足了准备的。就像文中这个案例，患者取卵日前雌激素水平过高，预判OHSS风险偏高，于是医生采取了胚胎冻存择期移植、取卵后给予相关药物、嘱咐高蛋白饮食等一系列降低OHSS发生风险的措施。虽然患者最后还是出现了OHSS的症状，但尚在可控范围内。
这也是呼吁大家做辅助生殖一定要去正规医院而别去那些所谓的“地下中心”，没有过硬的技术保障做支撑，患者的安全就是空谈，虽然OHSS通常具有自限性，但严重的OHSS也可能危及生命。
辅助生殖过程中出现OHSS不可怕，我们生殖科的医生会有相应的办法去应对。我们最怕的其实是患者依从性不高，比如嘱咐患者取卵后要量腹围、记录24小时排尿量、高蛋白饮食等，这些环节做不到位，可能会导致轻症转重症，让简单的事情棘手化。希望大家能遵从医嘱，这也是对自己负责。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：Echo
编辑：黎小球
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