原创 康复杂志 康复杂志
很多人都知道，中风手术后要抓紧时间做康复锻炼，骨折手术后要尽早进行运动康复。而术后“胃肠康复”却很少有人知道。
那么，“胃肠康复”究竟是什么？ 为什么要做“胃肠康复”呢？
结肠癌术后，胃肠康复是关键
50岁出头的老张，在一家大型电厂任总工程师，平时工作繁忙。前几年，老张因有便血就医检查时被诊断为“家族性大肠腺瘤样息肉病”，医生叮嘱他必须定期复查。但在连续几年肠镜检查无变化后，他便有所松懈了。
三年后的某天，老张突然感到左下腹隐痛，其后虽常有此种症状发作，但他总觉得没有发现便血应该无大碍。直到最近一日，他腹痛剧烈后晕倒在地，同事赶快把他送到医院，急诊诊断为“急性肠梗阻、肠癌可能”，后急诊手术证实为乙状结肠癌、肠梗阻……
在医院手术结束后第二天医生查房时，老张迫不及待地问医生：“我什么时候能出院？”医生说道：“你还不能出院，先抓紧做胃肠康复促进身体恢复，身体好了才能工作。”
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外科手术后，胃肠道都需要康复
“胃肠康复”包括消化系统疾病康复治疗以及外科术后快速康复、重症康复及癌症康复治疗等，即在引进康复先进设备和经验的基础上，不断完善并建立一整套适合国情的胃肠相关疾病的康复程序和方法。
如综合采用药物、针灸、推拿、理疗、运动、作业、高压氧、中医药等治疗措施，使患者早期康复、缩短住院时间、降低手术及治疗相关费用，提高患者生存及生活质量。
目前，“胃肠康复”已广泛应用于外科、妇科、骨科、泌尿科等科室疾病的手术治疗中。
“胃肠康复”以循证医学为基石，聚焦于具体临床问题，从患者术前、术中、术后各个环节着手，通过采取行之有效的临床措施及科学管理策略，以求最大程度减轻或缓解患者的创伤应激反应，避免伤口感染、吻合口瘘、肠梗阻、肠粘连等多种并发症。
这些术后胃肠道症状要注意
“胃肠康复”涉及的范围越来越广，需要注意的事项很多。
以结直肠癌为例，腹腔镜下结直肠癌根治术是目前结直肠癌治疗首选方案。
但是手术易造成胃肠道解剖结构改变，尤其是需要进行肠造口的患者，还受术中牵拉、麻醉药物影响等极易导致多种并发症的发生，其中10%～32%的患者可引起腹痛腹胀、胃肠蠕动消失、恶心呕吐、排气及排便延迟等术后肠麻痹表现。
肠麻痹不仅增加患者身体痛苦和心理负担，还会明显延长住院时间和增加住院费用。
胃肠功能紊乱也是外科术后一种常见的并发症，是以胃肠道运动功能障碍为主，表现为纳差、恶心、便秘、腹胀等症状，经检查排除炎症、感染、肿瘤及其他结构异常器质性病变的一组胃肠综合征。
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做好七点，实现全面“胃肠康复”
以结直肠癌为例，康复科医师与外科医师会密切配合采取系列综合措施，以快速促进结直肠癌术后胃肠功能恢复。
1.心理干预
及时了解患者的心理及精神状况，与患者进行沟通交流，支持、安慰、鼓励患者使其树立信心，并正确认识结直肠癌，积极配合治疗，提高生活质量。必要时还会请精神心理专科会诊，给予对症处理。
2.疼痛处理
术后医生会给予一定量的患者自控静脉镇痛+非甾体抗炎药进行镇痛治疗，直至疼痛得到缓解。
传统中医方法包括针灸、艾灸、手法按摩及中药汤药等，以疏通经络、活血化瘀、散寒止痛、促进康复。
其中针灸治疗可在术后第1天就开始，选取手三里、合谷、天枢、足三里和上巨虚等穴位。
3.预防呕吐
于存在术后恶心、呕吐风险的患者，在麻醉清醒前予以5-HT3受体拮抗剂，如托烷司琼或昂丹司琼注射液4毫克联合地塞米松注射液8毫克进行静脉注射等。
4.膳食营养
根据患者情况尽快拔除胃管，合理搭配营养，多食用低脂、富含热量及蛋白的食物，且每日水分摄入量须大于1500毫升；
术后4小时鼓励患者进食少量清流质饮食，排气后过渡到半流质饮食，以小米粥和蛋羹为佳；
术后第4天起予以软食，同时餐间少量多次口服肠内营养粉剂，每日3次，至1个月；根据患者的具体情况和意愿，可以选择适量补充益生菌制剂，以促进胃肠功能的恢复；患者要严格戒烟酒。
5.活动锻炼：术后当天在患者生命体征稳定的情况下，医生将协助患者支撑足部和背部，抬高臀部进行三点支撑活动，训练时间控制在每次10～15分钟，每2小时1次；
术后次日，患者可根据自身恢复情况下床活动，每次训练30分钟，一天内不多于3次；
术后第3天适当增加运动量，按照循序渐进的原则恢复至正常活动；还可配合练习排气操、腹部穴位按摩等促进胃肠道蠕动；必要时可用开塞露，以实现尽早规律排便。
6.预防深静脉血栓
研究指出，脉冲空气波压力治疗仪可加快下肢深静脉血流速度，降低血液黏稠度，预防各种术后并发症。
特别是高龄、体弱和患有多种基础疾病的患者，发生下肢深静脉血栓、下肢肿胀、浅静脉曲张等并发症的风险较高，必要时可穿弹力绷带或弹力袜。
7.防治轻度胃瘫
往研究显示，中医特色疗法（包括中药汤药、针灸、外敷等）能有效促进胃肠功能恢复，其中用电针和中药吴茱萸热熨神阙穴疗效显著。
特别提醒
者根据自身实际条件，还可以通过内脏松弛术、经皮神经电刺激、穴位神经电刺激、动态神经稳定技术、音乐治疗等多种特色康复手段进行术后恢复，使康复收益最大化。
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文 | 汪皓琪
复旦大学附属中山医院消化内科主治医师
指导专家 | 孙湛
复旦大学附属中山医院急诊科主任医师
编辑 | 王思雨、陈易
审核 | 叶海霞
监制 | 李文井
医学支持 | 上海医学会科普专科分会
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