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出现肩痛,人们往往会先想到肩周炎,但在肩痛患者中,只有2%~5%是肩周炎,肩袖损伤更为常见,占30%~40%。
肩周炎和肩袖损伤都是临床上常见的疾病。很多肩痛患者认为自己患有肩周炎,坚持做肩关节活动训练,但一直没有缓解,且逐渐加重,甚至影响了睡眠和生活,遂至医院就诊,经过影像学检查确诊为肩袖损伤。这是因为肩周炎和肩袖损伤均可引起肩痛,严重时均可出现夜间疼痛,甚至影响睡眠,症状相似,故极易混淆。
那么,应该如何鉴别肩周炎和肩袖损伤呢?又该如何治疗呢?
认识肩周炎和肩袖损伤
#肩周炎
肩周炎全称肩关节周围炎,又称“五十肩”“冻结肩”“漏肩风”等;肩关节冻结、活动受限,遇风、寒冷加重,是肩周软组织(包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等)病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。
#肩袖损伤
肩袖是由4块肌肉组成的复杂结构。肩胛骨前方是肩胛下肌,肩胛骨后方由上到下依次是冈上肌、冈下肌和小圆肌,起着稳定肩关节的作用。
肩袖损伤是由退行性病变或外力等导致肩袖的4块肌肉、肌腱发生病变,进而导致肩关节局部疼痛、活动受限的疾病。
许多患者提到“损伤”就会想到“外伤”。没有受伤,怎么得了肩袖损伤?实际上,许多肩袖损伤患者无明确的外伤史,而是由长期做过顶运动、提重物或上肢长期固定于一个姿势引起的,如打羽毛球、乒乓球或长时间一个姿势看手机等。
如何区分肩周炎
和肩袖损伤
①肩周炎多见于40~60岁的中老年人,女性多见,糖尿病患者易患;而肩袖损伤多见于50岁以下的中年男性及上肢活动量大的老年人,喜欢做体操、打排球和羽毛球等过顶运动及肩部有外伤、提重物者常见。
②肩周炎的疼痛范围广,涉及整个肩关节,严重者可涉及上肢;而肩袖损伤引起的疼痛多出现在肩前方、外上方。
③肩周炎的压痛点多而广,多集中在肩前方、外上方、后方及肩胛骨内侧缘;而肩袖损的伤压痛点多出现在肩前方、上方及肩胛骨外侧缘。
④肩周炎患者对气候变化较为敏感,阴天或寒冷天气疼痛较重;而肩袖损伤患者对气候变化不敏感,对劳累、提重物及做过顶运动较为敏感。
⑤肩周炎患者活动受限范围广,肩关节向各个方向活动均可受限,多数患者可出现外展、外旋、后伸活动受限,尤其是外旋活动受限;而肩袖损伤患者多以肩关节外展活动受限为主,同时伴有外展无力。
⑥肩周炎患者外展、外旋和内旋、后伸时疼痛最为严重;而肩袖损伤患者多以肩关节上举、外展60°~ 120°时疼痛最为严重。
⑦肩周炎患者主动活动和被动活动均受限,且主动活动范围与被动活动范围相近;而肩袖损伤患者早期主动活动受限、被动活动不受限,后期肩关节粘连会导致被动活动随之受限。
主动活动是患者自己活动肩关节。被动活动是他人帮助活动肩关节。
⑧肩周炎患者进行上举过顶运动训练后活动范围会好转,症状会减轻;而肩袖损伤患者进行上举过顶运动训练后疼痛加重。
早期很好区分肩周炎和肩袖损伤,后期由于肩袖损伤得不到有效治疗会导致肩关节粘连,进而很难区分肩周炎和肩袖损伤,但上举过顶运动训练后疼痛加重对肩袖损伤的诊断有帮助。
肩袖损伤为什么会在上举过顶运动训练后疼痛加重?原因在于肩袖损伤多为冈上肌损伤。在肩关节上举、外展的过程中,肩峰会挤压受损的冈上肌,导致疼痛加重;长期做过顶运动会造成原本损伤的冈上肌反复受到撞击挤压,使肩袖损伤加重,这也是肩痛患者锻炼后肩关节症状加重的原因。
⑨磁共振成像的广泛应用,为肩周炎和肩袖损伤提供了明确的诊断依据。
⑩肩周炎是自限性疾病,患者行康复治疗一般可以治愈。肩袖损伤范围较小的患者,通过康复治疗症状可缓解;但若经过3个月的治疗症状仍不能缓解,则需要行肩关节镜手术治疗;若肩袖损伤的范围较大,建议尽早行关节镜下肩袖修补术。
肩周炎和肩袖损伤的
自我康复
#肩周炎
肩周炎主要行全关节活动训练,如过顶运动,一般从小幅度开始做屈、伸、外展、内旋、外旋及环转动作,并根据适应程度适当增加关节活动范围。
居家训练时首选爬墙训练。进行爬墙训练前,首先了解一下自己的肩关节活动范围,在墙壁上自上而下贴一张长条纸,面对墙面,双手沿墙壁向上爬,直至患侧爬不动为止,用笔记录位置,并标记日期和时间;然后患侧朝向墙面,双上肢外展,患侧上肢爬墙,爬不动后用笔记录位置并标记日期和时间;最后,背对墙,双上肢后伸爬墙,爬不动后用笔记录位置并标记日期和时间。
注意事项:双侧同时做爬墙训练,以免动作代偿;爬不动时停止,要在疼痛承受范围内尽量抬高上肢,到顶端时坚持6~10秒,用笔进行标记,然后再缓慢向下回到原处,每组10次,早、中、晚各做一组。每次爬墙都要超过或等于上一次高度,如果一次比一次低,可能是症状加重,建议及时到医院就诊。
#肩袖损伤
肩袖损伤患者应避免过顶运动,充分休息。
居家训练时首选钟摆活动训练。患者站立,双脚与肩同宽,身体前倾,健侧上肢可自然下垂或扶持桌面,患侧上肢伸直自然下垂并做前屈后伸、左右或旋转式摆动,活动范围由小到大,活动量由少到多,每组10~20次,每日3组。
总之,肩周炎有≥3个疼痛部位、≥3个压痛点、≥3个方向关节活动受限,重点是外旋时疼痛加重,也就是“3+3+3+外旋”;而肩袖损伤的主动活动范围小于被动活动范围,重点是外展疼痛、无力或有疼痛弧,也就是“A(主动活动)<P(被动活动)+外展”。
①肩痛患者不要自行盲目锻炼,建议先到医院明确诊断,原则上在无痛范围内锻炼,症状加重及时就医,咨询骨科或康复医学科的医生获得专业的训练方案。
②无论是肩周炎,还是肩袖损伤,均建议局部保暖,尤其是北方的冬季。
③肩痛患者应避免反复做单一动作,以及做过度外展、拎重物、上肢长时间于固定一个姿势、快速牵拉肩关节及双上肢悬空动作,并进行适当的关节功能锻炼。
内容来源:
人民卫生出版社主办《生活与健康》杂志
文章标题:
《肩周炎和肩袖损伤别再傻傻分不清》
文章作者:
东宁市第一人民医院 程亭秀 齐逸凡 关云鹏 程广耀
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